发表在今天出版的《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项新研究分析了医疗保险的事先授权(PA)政策的利弊以及这些政策对患者和临床医生的影响。

具体而言，该研究着眼于医疗保险优势(MA)的政策护理提供，该政策覆盖了超过48%的医疗保险受益人，并可能影响临床运营。

“目前有很多关于现代化和监测PA在医疗保险中的使用的讨论，以更好地为患者和整个医疗保健系统服务，”主要作者Kelly E. Anderson博士，MPP，科罗拉多大学斯卡格斯药学和药物科学学院的助理教授，位于科罗拉多大学安舒茨医学校区。“我们希望通过描述事先授权的理论目标，以及实施未能满足这些目标和医疗保险受益人的需求，我们可以为决策者提供对系统的全面说明以及改进它的机会。

本文讨论了该政策对许多利益相关者群体的影响，包括患者，临床医生，MA保险公司以及医疗保险和医疗补助服务中心。

安德森和她的合著者说，如果PA政策得到有效利用，它可以成为提高护理适当性，减少过度使用和控制迅速增长的医疗成本的强大杠杆。

然而，他们指出，PA过程的频繁误用已经对患者造成了严重伤害和不必要的护理延误，这在中长期内可能是昂贵的，并破坏了患者和临床医生对该过程的信心。

此外，从临床医生和医疗中心的角度来看，他们报告说，该政策给为患者提供护理带来了巨大的行政负担和障碍。例如，临床医生对非执业临床医生或在特定临床领域临床专业知识不足的患者决定的关键医疗保健决策表示担忧。

为了解决这些问题，研究人员概述了几项拟议的措施，以帮助改善PA在医疗保险中的使用。例如，利用基于电子的PA流程，对初始和上诉决定有时限的要求。以及向医疗保险和服务中心报告PA拒绝率，仅举几例。

该文件的结论是，通过提高PA过程的透明度和问责制，该政策可以更好地作为改善医疗保险受益人高价值护理的工具。